Empadronamientos

Datos del vehículo a Empadronar

1) - SOLICITUD

Tipo:

Departamento:

Nro. Solicitud:

Fecha:

Hora:

2) - DATOS DEL GESTIONANTE

A) - PERSONA FÍSICA

Tipo
Documento:

Documento:

Nombres:

Domicilio:

Localidad:

Teléfono:

Celular:

Email:

B) - PERSONA JURÍDICA

RUT:

Razón Soc.:

Naturaleza
Jurídica:

En caso de ser empresa deberá declarar el domicilio constituido.

Domicilio:

Localidad:

Teléfono:

Celular:

Email:

Declaro: que los domicilios constituidos se tendrán por válidos mientras no se notifique a la Intendencia de Paysandú el cambio de los mismos, asumiendo los firmantes la obligación de comunicar los cambios que se efectúen.

C) - DATOS DEL APODERADO

Tipo
Documento:

Documento:

Nombres:

Domicilio:

Localidad:

Teléfono:

Celular:

Email:

Documento
Exhibido:

Relación con el trámite.

Relación:

Otra relación:

Firma
Gestionante:

______________________________

Aclaración
de Firma:

3) - DATOS DEL TITULAR

A) - PERSONA FÍSICA

Tipo
Documento:

Documento:

Nombres:

Domicilio:

Localidad:

Teléfono:

Celular:

Email:

Agregado. Ver en Titulares Agregados.

B) - PERSONA JURÍDICA

RUT:

Razón Soc.:

Naturaleza
Jurídica:

En caso de ser empresa deberá declarar el domicilio constituido.

Domicilio:

Localidad:

Teléfono:

Celular:

Email:

Agregado. Ver en Titulares Agregados.

TITULARES AGREGADOS

Tipo

Documento / Rut

Nombre / Razón Social

Relación con el bien.

Relación:

Otra relación:

Firma Titular:

______________________________

Aclaración
de Firma:

4) - DATOS DEL VEHÍCULO

Tipo:

Marca:

Modelo:

Año modelo:

Número
de chasis:

Combustible:

Otro combustible:

Número de motor:

Cantidad de cilindros:

Potencia:

Cilindrada:

Peso (Tara):

Carga o cap.
de arrastre:

Cantidad
de ejes:

Cantidad
de ruedas:

Cantidad
de puertas:

5) - DATOS DEL SEGURO

Empresa
aseguradora:

Vigencia
hasta:

Tipo de
seguro:

6) - POSIBLES DOCUMENTOS A ADJUNTAR

Certificado SOA;
Factura
electrónica; Comprobante
de domicilio; Otros:

* Los adjuntos fueron enviados por correo.